協(xié)同筑牢醫(yī)保基金“安全網(wǎng)”
撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民檢察院與醫(yī)保部門建立常態(tài)化聯(lián)動(dòng)機(jī)制
來(lái)源： 新法治報(bào)·贛法云 | 日期： 2025年11月18日 | 制作： 聶琪 | 新聞熱線： 0791-86847870
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，關(guān)乎千家萬(wàn)戶的切身利益，任何欺詐騙取醫(yī)保基金的行為都將受到法律的嚴(yán)懲。近日，撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民檢察院成功監(jiān)督辦結(jié)一起冒用醫(yī)保身份違規(guī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用案，通過(guò)檢察監(jiān)督與行政監(jiān)管聯(lián)動(dòng)，全額追回流失的醫(yī)保基金，以法治力量守護(hù)基金安全。
檢察監(jiān)督追回流失基金
此前，該院檢察官在履職過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，2022年10月11日，東鄉(xiāng)區(qū)小璜鎮(zhèn)居民嚴(yán)某某在東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，違規(guī)使用本人醫(yī)保身份，為其親戚開具治療疾病的奧卡西平片，并將本不應(yīng)由醫(yī)保基金支付的相關(guān)費(fèi)用違規(guī)報(bào)銷。
這一行為屬于典型的冒用醫(yī)療保障待遇，直接造成國(guó)家醫(yī)保基金流失，侵害了國(guó)家利益和社會(huì)公共利益。檢察機(jī)關(guān)在發(fā)現(xiàn)該問(wèn)題后高度重視，迅速啟動(dòng)監(jiān)督程序，第一時(shí)間與東鄉(xiāng)區(qū)醫(yī)療保障局開展專題磋商。
雙方深入溝通后形成共識(shí)：一方面依法對(duì)嚴(yán)某某的違規(guī)行為作出處理，追回違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用；另一方面舉一反三，由醫(yī)保部門加大轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保基金使用監(jiān)管力度，全面排查醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為，堵塞監(jiān)管漏洞。
磋商結(jié)束后，東鄉(xiāng)區(qū)醫(yī)療保障局立即行動(dòng)，依法對(duì)嚴(yán)某某的違規(guī)行為進(jìn)行查處，責(zé)令其全額退還違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。目前，被侵占的醫(yī)保基金已全部追回，國(guó)家利益受損狀態(tài)得到及時(shí)修復(fù)。鑒于行政機(jī)關(guān)已全面依法履行職責(zé)、整改到位，該院依法決定終結(jié)案件，實(shí)現(xiàn)了政治效果、法律效果和社會(huì)效果的有機(jī)統(tǒng)一。
協(xié)同聯(lián)動(dòng)守護(hù)基金安全
本案雖已辦結(jié)，但其警示意義深遠(yuǎn)。檢察機(jī)關(guān)與醫(yī)療保障部門的聯(lián)動(dòng)，不僅是一次成功的個(gè)案監(jiān)督，更是一次生動(dòng)的普法教育。
為幫助廣大參保群眾厘清醫(yī)保使用邊界，檢察官特別作出溫馨提示：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可通過(guò)辦理“家庭共濟(jì)”，授權(quán)給已參保的父母、配偶和子女使用，用于支付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用中的個(gè)人自付部分；若老人因行動(dòng)不便等特殊原因需委托他人代買藥，需提供委托人和受托人的身份證明，且必須使用服藥者本人的醫(yī)保卡，嚴(yán)禁冒用他人醫(yī)保身份報(bào)銷。
守護(hù)醫(yī)保基金安全是全社會(huì)的共同責(zé)任。該院表示，將持續(xù)履行檢察監(jiān)督職責(zé)，與醫(yī)保部門建立常態(tài)化聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過(guò)磋商、檢察建議等方式，協(xié)同筑牢醫(yī)保基金“安全網(wǎng)”。同時(shí)，呼吁廣大參保群眾，依法合規(guī)使用個(gè)人醫(yī)保憑證，共同守護(hù)好每個(gè)人的“看病錢”。如發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金的行為，請(qǐng)及時(shí)向有關(guān)部門舉報(bào)，攜手營(yíng)造風(fēng)清氣正的醫(yī)療保障環(huán)境，讓醫(yī)保基金真正用在“刀刃上”。
（蹇雪瑤 記者江國(guó)穩(wěn)）
編輯：聶琪
校對(duì)：陳衛(wèi)星
復(fù)審：全來(lái)龍